PAINFUL OBSTRUCTION SYNDROME KNEE SECOND
TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
Claudio Cordeiro de Moraes
Fisioterapeuta Especialista em Acupuntura pela Associação Brasileira de Acupuntura
Professor de Fisioterapia e do Curso de Pós-Graduação em Acupuntura da FRASCE – Faculdade de Reabilitação da ASCE
Coordenador do Curso de Acupuntura do Centro Universitário Celso Lisboa
Acupuntor colaborador do Laboratório de Hepatites Virais da FIOCRUZ
RESUMO
Este trabalho tem como objetivo aprimorar os conhecimentos sobre o efeito da acupuntura na melhora do paciente com Síndrome da Obstrução Dolorosa do Joelho. O tratamento com acupuntura busca integrar a cura de diversas enfermidades através da aplicação de agulhas, que proporcionam estímulos através da pele em pontos específicos. A Síndrome de Obstrução Dolorosa é muito comum nos dias de hoje, já que vários fatores são pré-disponentes, tais como as lesões dos tecidos moles, os processos inflamatórios e processos degenerativos dentre outros. Sendo por definição uma invasão de Fatores Patogênicos Externos, a acupuntura é uma técnica que possui princípios de tratamento diferentes, dos que normalmente vemos na medicina ocidental, já que neste caso o principal fator é a invasão do corpo por Energias ditas Perversas (Energias Climáticas ou Externas), que irão afetar os Meridianos e seus colaterais, impedindo a circulação de Qi e Xue, estagnando assim a Energia circulante do corpo e, consequentemente, provocando a dor. Esta técnica demonstra-se eficaz quando utilizada como forma de tratamento para analgesia, devido contribuir para a diminuição do quadro álgico.
Palavras-chave: síndromes dolorosas; acupuntura; dor; algias..
ABSTRACT
This work aims to improve knowledge about the effect of acupuncture improving Painful Obstruction Syndrome Knee patient. The acupuncture treatment attempts to integrate the cure of various diseases through the use of needles providing stimulations through the skin at specific points. Painful Obstruction Syndrome is very common nowadays, as several factors are pre-predisposing, such as soft tissue injury, inflammatory processes and degenerative processes among others. Being by definition an invasion of External Pathogenic Factors, acupuncture is a technique that has different principles of treatment, those who normally see in western medicine, as in this case the main factor is the invasion of the body by said Perverse Energy (Climate Energy or External), which will affect the Meridians and their side, preventing the movement of Qi and Xue, thereby stalling the energy of the body stock and consequently causing pain.This technique proves to be efficient when used as a treatment for pain due to contribute to the reduction of pain.
Key Words: Pain Syndromes; acupuncture, pain, pains.
INTRODUÇÃO
Segundo Maciocia[8], a “Síndrome da Obstrução Dolorosa” indica dor, sensibilidade ou formigamento dos músculos, tendões e juntas, devido à invasão externa de Vento, Frio ou Umidade. Sendo, provavelmente, uma doença de cunho universal que pode comprometer a todos os indivíduos em alguma fase de sua existência, proveniente da exposição de Fatores Climáticos, que surgem após algum desequilíbrio energético.
A Síndrome de Obstrução Dolorosa, também chamada de “Bi”, pelos antigos Acupuntores, transmite as idéias de obstrução, que caracterizarão o aparecimento de dores, aumento da sensibilidade e/ou formigamento (parestesia), provenientes da obstrução na circulação de Qi e do Sangue (Xue) nos meridianos causados por invasão das Energias Perversas do tipo Frio, Vento ou Umidade.
Bi significa Obstrução. Os três males (Vento, Frio e Unidade) invadem o corpo, obstruem os meridianos, o Qi e o Sangue (Xue) não podem circular, de tal forma que após algum tempo, a Síndrome de Obstrução Dolorosa se desenvolve (MACIOCIA, 1996).
A articulação do joelho é a articulação do corpo humano mais solicitada, mas ao mesmo tempo funcional e morfologicamente a menos protegida. Sua estabilidade e seu comportamento funcional só são garantidas em pequena escala, através da estrutura das partes ósseas articulares, sendo dependente das estruturas moles ao redor para lhe dar estabilidade (cápsula, ligamentos e músculos). As causas freqüentes de acometimentos são as lesões ligamentares e meniscais, processos inflamatórios, processos degenerativos na cartilagem com proliferações ósseas, tais como a gonartrose, traumas, perturbações secundárias e dores irradiadas.
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a dor é vista como conseqüência de interrupção de processos biológicos nos quais sua normalidade depende de duas substâncias: Qi e Sangue (Xue), que são fundamentais para o funcionamento fisiológico do organismo e flui por todo ele de modo contínuo e ininterrupto. Quando fluem livremente não existe dor.
Segundo Auteroche[2], a dor é um sintoma subjetivo muito freqüente que pode manifestar-se em qualquer parte do corpo e pode ser causada por plenitude, onde a invasão de Energia Perversa de origem externa, obstrui os meridianos e os colaterais impedindo a circulação do Qi e Xue ou vazio de Energia, causado por insuficiência do Qi e Xue ou a diminuição de Yin Jing que fazem com que os Zang Fu, os meridianos e os colaterais não sejam alimentados.
Cada parte do organismo está relacionada com os Zang Fu, Meridianos e Colaterais. A localização da dor tem, então, valor para diagnosticar o órgão ou o meridiano em desequilíbrio, bem como a parte do corpo relacionada a ele.
Uma dor nos membros, seja articular, muscular e/ou dos meridianos, é provocada pela penetração do Vento, do Frio e da Umidade, que detém a circulação do Qi e Xue.
ORIGENS DA DOENÇA
As concepções ocidental e chinesa, acerca das origens das doenças, são muito diferentes. A harmonia é o objetivo fundamental do misticismo, da filosofia e da Medicina Tradicional chinesa.O pensamento chinês vê a doença como a desarmonia; como um estado de desequilíbrio na interação entre o corpo e o meio ambiente.
A MTC tem como objetivo a percepção precisa dos padrões de desarmonia, assim como a classificação e o tratamento, a fim de restaurar a harmonia em todos os sentidos para o indivíduo, procurando sintetizar o mais completo possível um padrão de desarmonia, não procurando diferenciar intensamente a causa e o efeito, assim como, não procura as causas com tanta intensidade, mais sim os Fatores de Doença. Procura relacionar o corpo como sendo parte integral de um padrão global.
FATORES DE DOENÇAS
São os fatores que estão relacionados com a origem da desarmonia do corpo. A MTC, considera três grupos principais de Fatores de Doença: Fatores de Doenças Externos, Fatores de doenças Internos, Fatores de Doenças nem Internos nem Externos (mistos).
O inter-relacionamento entre o indivíduo e o meio ambiente pode ser arbitrariamente dividido em fatores que são EXTERNOS quando surgem do ambiente, INTERNOS que surgem dentro do corpo e MISTOS em que participam os fatores internos bem como os do meio ambiente e estas três categorias estão relacionadas com o clima, emoções e estilo de vida (ROSS)3
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DIRECIONADOS
De acordo com Filho [4], a história do sintoma deve ser dirigida, porém muito específica e detalhada para prover dados necessários ao diagnóstico rápido e objetivo. É preciso conhecer todos os detalhes da queixa apresentada, pois cada detalhe se remete a uma determinada patologia, profundidade da doença, grau e local de acometimento, agente etiológico atuante, evolução da patologia e nível de resposta que se espera do tratamento.
Deve-se levar em consideração os seguintes tópicos a serem avaliados: localização da dor, irradiação da dor, palpação do local da dor para o diagnóstico de Vazio ou Plenitude, diagnóstico do Agente Perverso, Existência de Edemas, Temperatura do Corpo, possibilidades de ausência de movimentos total e ou parcial em função dos acometimentos álgicos, idade do paciente e correlação com o sintoma.
BASES PARA O TRATAMENTO:
A escolha de pontos para o tratamento é feita a partir da escolha de cinco grupos possíveis: pontos distais, pontos locais, pontos adjacentes, pontos de acordo com o padrão e pontos gerais (MACIOCIA,1996). Devemos levar em consideração os pontos denominados de acordo com o padrão, já que a Síndrome de Obstrução Dolorosa, é causada por invasão das Energias Perversas do tipo Frio, Vento ou Umidade, já descritas anteriormente.
Tratamento da Síndrome de Obstrução Dolorosa do Tipo Vento:
Devemos escolher pontos que em sua ação geral, tenham a capacidade de expelir o vento, tais como: B 12, VB 31, VG 14, TA 6, P 5 e VB 38. Nos casos agudos devemos utilizar o método de sedação e nos casos crônicos utilizar o método neutro.
Tratamento da Síndrome Dolorosa do Tipo Frio:
Devemos escolher pontos que em sua ação geral, tenham a capacidade de expelir o frio, tais como: E 36, VC 6, ID 5, B 10, VG 14, VG 3, B 23, VC 4. Utilizar conjuntamente o método de tonificação e moxabustão.
Tratamento da Síndrome Dolorosa do Tipo Umidade:
Os pontos utilizados são: BP 9, BP 6, VB 34, E 36, B 20, que tem a indicação de secar a umidade do corpo, utilizando o método de sedação nos casos agudos e neutro nos casos crônicos. Podendo utilizar Moxa.
De acordo com Maciocia (1997) no tratamento da articulação do joelho, quando a dor for proveniente de invasão de fatores patogênicos, a dor é mais frequentemente unilateral ou pior em um dos lados, com início repentino, podendo ocorrer de uma combinação de fatores, isto é, de uma invasão exterior de frio e umidade, bem como de uma estagnação local prévia de Qi, devido a um acidente antigo.
A estagnação local de Qi e Sangue, constituem outra causa local, em decorrência da “superutilização da junta”.
Em relação ao tratamento, devemos dar prioridade à identificação do Meridiano comprometido em relação ao local de dor. Que pode ser o Meridiano do Estômago, caso a dor seja na região anterior e acima do joelho, já na face interna do mesmo teremos os Meridianos do Fígado e Baço-Pâncreas, na face externa o Meridiano da Vesícula Biliar e na face posterior os Meridianos da Bexiga e dos Rins.
RELATO DE CASO:
Paciente L.C.M, submeteu-se a avaliação de Acupuntura, relatado que há mais de 12 meses, apresentou fortes dores no joelho direito, que piorava com o frio e aos esforços. Apresentava diagnóstico de Gonartrose em joelho esquerdo. No momento da avaliação apresentava dores fortes, que a impossibilitava de deambular normalmente e apesar dos vários procedimentos clínicos e Fisioterapêuticos, sem que houvesse melhorado quadro álgico.
Na avaliação subjetiva de dor, na escala de zero a dez pontos, onde zero pontos, representa ausência de dor , de um a três pontos, dor leve, quatro a seis pontos, dor moderada e sete a dez pontos, dor intensa. No relato subjetivo o paciente relatou apresentar oito pontos.
MATERIAIS E MÉTODOS
Após avaliação da função energética, onde ficou caracterizado ser uma invasão de frio e vento, o que caracterizaria a Síndrome de Obstrução Dolorosa, deu-se início ao tratamento pela Acupuntura, realizado sempre pela manhã, com a freqüência de duas vezes por semana, com a duração de 30 minutos cada atendimento.
O tratamento foi realizado durante dois meses, com a utilização de pontos destinados ao equilíbrio energético, provenientes da avaliação do pulso patológico e de pontos que tinham como objetivo, expulsar o vento e frio interno, tais como os relatados anteriormente.
RESULTADO
Após início do tratamento, o paciente já relatava melhora parcial de suas dores e no quinto atendimento de Acupuntura, a paciente apresentava diminuição do quadro álgico de intenso para moderado, isto é, de oito para seis pontos e melhora dos movimentos do joelho, já podendo caminhar com mais facilidade.
Ao final do prazo marcado para seu último atendimento, o paciente, relatou, grande melhora do quadro álgico, com 2 pontos na escala subjetiva da dor, tendo passado de dor moderada para dor leve, com melhora nos movimentos de flexão e extensão do joelho e melhora da marcha, tendo voltado a praticar as suas atividades laborais com maior desempenho.
CONCLUSÃO
A acupuntura mostrou ser um tratamento adequado para o controle da dor, contribuindo para a melhora da qualidade de vida. Apesar de continuar o tratamento Fisioterapêutico, o controle da dor, só foi mais específico, quando associado ao uso da acupuntura. Este estudo de caso, demonstra que a Acupuntura tem um papel importante, no tratamento e controle da dor, apresentando um resultado positivo, na manutenção da saúde do paciente, bem como na melhoria da sua capacidade laborativa e reintegração a sociedade, através da melhora da qualidade de vida do paciente. A acupuntura além de tratar a dor, trata também outras patologias, já definidas e homologadas pela OMS.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. AUTEROCHE, B., AUTEROCHE, M. Guia Prático de Acupuntura e Moxibustão. SP
Ed. Andrei, 1996.
2. AUTEROCHE, B., O Diagnóstico na Medicina Chinesa. SP, ed. Andrei, 1992.
3. CHAITOW, Leon. O Tratamento da Dor pela Acupuntura. SP, ed. Manole, 1984.
4. FILHO, Arnaldo Marques. Pronto Atendimento em Acupuntura.SP, Ed. Roca,2009
5. KITZINGER, Erich. Acupuntura em Ortopedia. SP, ed. Andrei, 1996.
6. KUSHI, Michio. O Livro do DO-IN. SP, ed. Ground, 1986.
7. MREJEN, Didier. Acupuntura em Reumatologia. SP, ed. Andrei. 1978.
8. MACIOCIA, Giovanni. A Prática da Medicina Chinesa.SP, Ed. Roca 1996.
9. MACIOCIA, Giovanni. Os Fundamentos da Medicina Chinesa.SP, Ed. Roca 1996.
10. MANN, Félix. Acupuntura. SP, ed. Hemus. 1982.
11. SUSSMANN, David J. Acupuntura Teoria e Prática. B. Aires, ed. Kier, 2000.
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